看图识病：血性的双眼，不能忽略MP

看图识病

图1

Bilateral conjunctivitis with severe subconjunctival hemorrhage and erythematous lips in a 35-year-old man.

35岁，男性，双侧结膜炎，伴严重结膜下出血和唇红。

来源：Mycoplasma pneumoniae–associated mucositis.CMAJ 2016.DOI:10.1503/cmaj.151017

(a) Bilateral, non-purulent conjunctivitis; 

双边非化脓性t结膜炎;

(b) Oral ulcers covered with serofibrinous exudates;

口腔溃疡覆盖着浆液纤维性渗出物; 

(c) Inner lip biopsy (H&E 9100) – Necrotic mucosa with an extensive inflammatory infiltrate.

内唇活检-坏死黏膜伴广泛炎症浸润。

来源：Mycoplasma pneumoniae-associated mucositis – casereport and systematic review of literature.JEADV 2015, 29, 595–598

图3

治疗前

治疗后

来源：Mycoplasma pneumoniae–Associated Mucositis.DOI: 10.1056/NEJMicm1614484

肺炎支原体(mycoplasma pneumonia，MP)是一种无细胞壁、可自我复制的最小原核细胞型微生物。

除了呼吸道感染，肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)也能引起肺外多种器官组织的损害，肺炎支原体相关肺外疾病(mycoplasma pneumonia-related extra-pulmonary diseases，MpEPDs)，包括皮肤黏膜、血液、心血管、消化系统、肌肉骨骼和神经系统等。

MP感染的致病机制复杂，涉及黏附性损伤、膜融合损伤、营养消耗、侵袭性损伤、毒素损伤、免疫损伤和炎症损伤等多种机制。

MP 造成肺外器官损害的机制为MP抗原与人体心脑、肾、平滑肌、皮肤等组织存在共同抗原感染后机体产生相应组织自身抗体形成免疫复合物，导致器官的免疫损伤脑、肾、平滑肌、皮肤等组织存在共同抗原感染后，机体产生相应组织自身抗体形成免疫复合物导致器官的免疫损伤；MP 亦可直接侵犯皮肤导致皮肤损害。

国外报道从肺炎支原体呼吸系统感染的病例血液中直接分离出肺炎支原体，提示肺炎支原体可进入血液，存在呼吸系统以外部位增殖的可能性。

Canavan等提出肺炎支原体诱发皮疹黏膜炎(M.pneumoniae-induced rash and mucositis，MIRM)形态主要为皮肤及黏膜水泡样斑疹、丘疹及麻疹样改变。

临床上来看，肺炎支原体相关皮肤黏膜疾病，与药物相关性疾病相比，病情较轻，预后较好，治疗上对激素治疗敏感。

在肺炎支原体相关损伤中眼睛损伤更多见，表现为反复结膜假膜形成，眼睑边缘发炎及溃疡等，损伤多局限在黏膜层，角膜受累较少。

在至少2处不相关表皮疱液中分离出肺炎支原体，也可以帮助诊断，这也可以说明肺炎支原体对皮肤损伤存在直接破坏机制。

不论是肺炎支原体相关还是药物相关损伤，自身免疫机制及免疫复合物介导血管损伤均为重要的发病机制。

在临床诊治过程中对于患者有呼吸道感染症状又同时或先后出现多器官损害时，应考虑为肺炎支原体感染肺外并发症的可能,以免误诊和漏诊。