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六步法、三步法看血气分析，谁令人窒息？

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
收录于合集
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血气分析仪简介

血液的气体张力和酸碱度等各项参数都是通过血气分析仪测定的。

最早的血气分析仪是根据Astrup的酸喊平衡基本理论，由丹麦的Racliometer公司生产的。
该种血气分析仪pH值是用电极直接测定,而二氧化碳分压(PaCO2)是将血液同4%和8% CO2平衡后测定pH值,然后从pH-logPCO2图上查得PCO2值,因而称为Astrup血液平衡仪。

以后,经过不断的研究发展,生产出了三电极血气分析仪，到20世纪70年代生产出了全自动血气分析仪。

目前的血气分析仪都是电脑控制的自动分析仪。
目前,国内使用的血气分析仪主要有Coming公司的178型和288型,丹麦的Radiometer 公司生产的ABL系列,瑞士及奥地利生物医学仪器公司的AVL系列和美国Technicon公司的BG系列自动血气分析仪,其中有些型号还可同时测定电解质。

血气分析仪直接测定的指标只有pH值、PCO2和PO2,再加上用比色法测定的血红蛋白,其余参数都是通过计算得来。

pH值的测定原理是电位差法,用平面型玻璃电极，以甘汞电极为参比电极,氯化钾为盐掺消除界面的电位差,使玻璃电极上的敏感玻璃两侧的氢离子电位差反映全血的pH值。

PCO2测定原理是一个pH电极和外面一个电极套构成CO2电极，电极套的顶端有一层可更换的以聚四氟乙烯为材料的CO2透气膜。
在电极套和pH电极之间有以碳酸氢钠为主的电解质溶液，在血气分析时,血液内的CO2可穿过透气膜,溶解在碳酸氢钠溶液中导致溶液的pH值发生改变,这一改变可由pH电极测得,由于它和logPCO2成函数关系,故可求得PaCO2值。

测定PO2的氧电极采用极化电极法,氧电极以封闭在玻璃中的铂丝作为阴极，阳极为银/氯化银电极,玻璃柱有一有机玻璃外套,一端是以聚丙烯为材料的O2透气膜,有机玻璃套与玻璃柱之间有缓冲液，电极膜在测量室内和血液接触后,O2和CO2可透过该膜进人缓冲液中,CO2即为其缓冲。

铂阴极上有外加极化电压,O2即在铂阴极表面被还原,同时在阳极产生电子。
这一电极电流的大小同溶液中PO2高低有关,因此根据电流大小就可计算出PO2值。


电极测出pH值、PCO2和PO2,以及比色法测出的血红蛋白值,经计算机计算而获得一系列酸碱平衡参数。

因此，血气分析仪的主要构成包括电极、测量室、电化学转换系统、电极定标的有关装置以及程序控制板。

程序控制板是血气分析仪的心脏,它控制血样本从样本进口进入仪器后的一系列严格的程序，使血气分析完全自动化完成。
再加上显示屏、打印机和恒温装置,大体构成了血气分析仪的主要部分。

相关概念
PH值

PaCO2

AB与SB

BE

AG

CO2-CP

六步法

第一步:
根据Henderseon—Hasselbach公式([H+]=24 x(PaCO2)/[HCO3-])评估血气分析数值的一致性。
如果pH和对应的[H+]数值不一致(表)，该血气结果可能是错误的，须重新测定。


第二步:
看pH值，判断是否存在碱血症或酸血症，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。

第三步:
看原发因素判断是否存在呼吸或代谢紊乱，并判断pH值含义与PaCO2含义的关系。

第四步:
针对原发异常判断是否产生适当的代偿反应。
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常，如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱失衡。

第五步：
计算阴离了间隙(AG)(如果存在代谢性酸中毒)，公式为AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]，正常的阴离子间隙值为(12±2)mmol／L。


第六步：
如果阴离子间隙值升高，评价阴离子间隙值升高与HCO3-的关系。
三步法（表）


主要看pH、PaCO2和HCO3-三个指标，其正常值分别为：7.35-7.45,35-45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，22-27mmol/L。

第一步：
看pH值。pH>7.45为碱中毒，pH<7.35为酸中毒。

第二步：
找出原发因素。

①看PaCO2值和HCO3-值分别代表的含义。

PaCO2>45mmHg为酸中毒；
PaCO2<35mmHg为碱中毒。

HCO3->27mmol/L为碱中毒；
HCO3-<22mmol/L为酸中毒。

②确定原发因素：

看PaCO2、HCO3-的值和pH值分别代表的含义是否一致。

若PaCO2的值代表的含义与pH值含义一致，原发因素则为呼吸因素(由呼吸原因导致的)；
若HCO3-的值代表的含义与pH值含义一致，原发因素则为代谢因素(由代谢原因引起的)。

例1：
一位患者pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L，可判断pH值显示酸中毒，PaCO2值显示碱中毒，HCO3-值显示酸中毒，则HCO3-值代表的含义与pH值代表的含义一致，即原发因素为代谢因素；（病例为单纯性代谢性酸中毒）。

例2：
一位患者pH 7.50，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可判断pH值显示碱中毒，PaCO2值显示碱中毒，HCO3-值为正常范围，则PaCO2值代表的含义与pH值代表的含义一致，即原发因素为呼吸因素。

如果pH值在正常范围内，除了分析PaCO2和HCO3-，值分别代表的含义，最重要的是结合患者的病史和临床表现来确定原发因素。
例3：
COPD老年男性患者，pH 7.40，PaCO2 60mmHg，HCO3- 30mmol/L，判断其pH值为正常范围，PaCO2值显示酸中毒，HCO3-值显示碱中毒，结合患者COPD病史，因此可初步判定该患者酸碱失衡的原发因素为呼吸因素。

第三步：
计算代偿范围，判断是否为混合性酸碱失衡。

混合性酸碱失衡(mixedacid—basedisorder)：
指同时有二种或二种以上的原发性酸碱失衡并存于同一患者的一种酸碱紊乱类型。

双重性酸碱失衡(DoubleAcid Base Disorder，DABD)：
指同时有二种原发性酸碱失衡并存于同一患者的一种混合性酸碱失衡。

三重性酸碱失衡(Triple Acid—Base Disorder，TABD：
指同时有三种原发性酸碱失衡并存于同一患者的一种混合性酸碱失衡。

如果计算出来的代偿因素实际值没有超过代偿范围，表示患者为单纯性酸碱失衡，超过代偿范围表示患者为混合性酸碱失衡。

其中代偿范围的计算公式为：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2。
如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯性代酸；
如实测值＞预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸；
如实测值＜预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱。


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