春季是流感高发季节，目前我国多地出现了甲型流感病毒感染流行。抗流感病毒药奥司他韦再次冲上热搜，很多人听说奥司他韦不仅能治疗流感，还能预防流感，就提前抢购囤货，造成了药物短缺的局面。那么，奥司他韦真的是“神药”吗？下面药师将为您答疑解惑，教您合理使用奥司他韦。
奥司他韦是一种什么药物？
奥司他韦是一种选择性流感病毒神经氨酸酶抑制药，通过抑制病毒从被感染细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的播散。主要用于治疗和预防甲型和乙型流感。
奥司他韦如何使用？治疗用药应在出现高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等流感症状48小时内开始用药，发病超过48小时的急诊重症及危重症患者仍需予以抗病毒治疗，疗程一般为5~7天，疗程结束后如果病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，可考虑延长疗程至10~14天。预防用药在流感流行期间或与流感患者密切接触后48小时内开始用药，疗程一般持续至最后一次暴露后第7天。具体的用药方案见表1[1]。表1 奥司他韦的具体用药方案
哪些人群可以使用奥司他韦作为流感预防用药？接种疫苗仍然是预防流感最有效的手段，抗病毒药物是预防流感的辅助措施，不能代替流感疫苗在预防流感中的作用。为减少耐药病毒株的出现，不推荐常规使用奥司他韦预防流感，不鼓励因社区、学校等流感流行而对健康儿童或成人使用奥司他韦进行预防。仅在以下重点人群有流感患者密切接触史的可考虑使用奥司他韦预防流感：1 未接种或接种流感疫苗后未获得稳定免疫力（接种2周内）的重症高危人群（如妊娠或产后4周女性、肿瘤患者、免疫功能抑制或缺陷人群、肥胖患者、65岁及以上人群，以及伴有肾病、肝病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病等基础疾病患者）。2 与重症高危人群有密切接触的卫生保健人员或医护人员。3 接种疫苗后难以获得有效免疫力的严重免疫缺陷人群。4 器官移植患者等极高危人群可在流感暴发季提前预防[2]。
奥司他韦的不良反应有哪些？
用药后常可出现恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、支气管炎、咳嗽、喉部水肿、心律失常、贫血、结膜炎、糖尿病恶化、焦虑、肝功能异常、皮炎、皮疹、荨麻疹等不良反应。
严重不良反应包括：
1 严重的皮肤超敏反应如中毒性表皮坏死松解症、史蒂文斯-约翰逊综合征和多形性红斑等。
2 神经精神事件如异常行为、意识模糊、谵妄、幻觉、自伤、精神错乱等，主要见于儿童和青少年[3]。
特殊人群如何使用奥司他韦？
1 妊娠期妇女：奥司他韦及其活性代谢物可穿过胎盘（妊娠分级为C级可能有害），多项研究目前尚未显示妊娠期妇女用药会增加不良妊娠结局的风险。但需权衡利弊，仅妊娠期妇女在利大于弊时方可用药。
2 哺乳期妇女：奥司他韦及其代谢物仅少量随人乳排泄，对乳儿可能无毒性作用（哺乳分级为L2级较安全）。哺乳期妇女需谨慎用药。
3 老年人：用药无需调整剂量。
4 肝功能不全患者：轻中度肝功能不全患者无需调整剂量，严重肝功能不全患者的安全性和药动学尚未研究。
5 肾功能不全患者需要根据肌酐清除率调整用药剂量。
（1）肌酐清除率>60 mL/min时，无需调整剂量。
（2）肌酐清除率30~60 mL/min时，每次30 mg，每日2次（治疗用药）；每次30 mg，每日1次（预防用药）。
（3）肌酐清除率10~30 mL/min时：每次30 mg，每日1次（治疗用药）；每次30 mg，隔日1次（预防用药）。
（4）血液透析患者，可在透析开始前给予30 mg的起始剂量，然后每次透析（治疗用药）或每两次透析（预防用药）结束后给予30 mg。
（5）腹膜透析患者，建议透析开始前给予30 mg，随后每5日（治疗用药）或每7日（预防用药）给予30 mg。
奥司他韦用药期间的注意事项有哪些？
1 食物不影响药物疗效，如果服药后出现胃部不适，可以将药物与食物同服。
2 奥司他韦可抑制减毒活疫苗流感病毒的复制，从而减弱疫苗疗效。在开始使用奥司他韦的前2周内或停用本药后48小时内应避免接种流感减毒活疫苗。接种灭活流感疫苗无时间限制，不受奥司他韦的影响。
3 奥司他韦胶囊对流感病毒以外的其他病原体引起的疾病无效。应警惕继发性细菌感染的可能，并进行适当治疗。
4 奥司他韦仅在用药期间发挥流感预防作用，不可取代流感疫苗。
参考文献[1]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心， 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）[J]. 中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1281-1288.
[2]中国医师协会急诊医师分会， 中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)[J]. 中国急救医学, 2022,42(12):1013-1026.
[3]磷酸奥司他韦胶囊药品说明书，国药准字H20065415. 修改日期：2021年07月29日.